建立“4+6”医保基金监管机制
雄安新区公共服务局多措并举 严守医保基金安全红线
中国雄安官网6月9日电 2022年是雄安新区医疗保障制度改革之年，职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度和大病医疗保险制度等政策将陆续出台，为新区广大参保人提供更高水平的医疗保障服务。为确保新制度平稳落地实施，雄安新区公共服务局坚持将维护医保基金安全作为头等大事，多措并举，严守医保基金安全红线。近日，雄安新区公共服务局印发《关于进一步做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》（雄安公服发〔2022〕87号），建立“4+6”医保基金监管机制，推进常态化、规范化、制度化监管，为新制度出台保驾护航。《通知》主要特点如下：
构建新区医保基金监管四梁八柱
建立“4+6”医保基金监管机制，即：通过4项监管加6项配套举措，健全常态化、规范化、制度化基金监管体系，全面提高基金监管工作水平。“4”是开展日常监督检查、专项检查、飞行检查、交叉检查，聚焦重点环节、重点领域，规范医疗机构和参保人日常医疗行为，严厉打击违法违规行为；“6”是同步推进6项配套举措，包括加强智能化医保基金监管、加大违法违规处罚力度、强化投诉举报和宣传曝光、推广社会监督管理员制度、开展基金监管工作“回头看”、健全年终考核机制等。
聚焦重点项目关键环节
落实国家和省医保基金监管要求，监督检查重点包括：经办机构基金使用内部管理情况、财务管理情况；定点医药机构病历资料管理情况、药品和医用耗材购销存管理情况、分解住院、违反诊疗规范、违规收费、违规开具大处方、超量开药、重复开药、跨院重复开药、挂床住院等；基因检测诊疗项目；血液透析诊疗项目；抗癌靶向药使用情况。
规定动作和自选动作相结合
一方面，落实全省医保飞行检查工作部署，做好迎检工作；根据河北省医疗保障局关于开展经办机构内控审计交叉检查相关工作要求对医保经办机构业务运行、基金财务、信息系统进行重点检查。另一方面，参照全省飞行检查和交叉检查模式，在新区范围内开展互查。
打造专业化规范化医保基金监管队伍
一是配齐配强监管人员。第三方机构为三县配备8名基金监管专业人员，各县医保部门设专门人员，加强对辖区内定点医药机构的日常监督检查。二是组建临时团队。新区医保部门、三县医保部门和第三方机构组建临时团队开展专项检查、交叉检查、飞行检查，统一培训、统一标准、统一行动。三是严明纪律规矩。要求检查人员严格落实中央八项规定及其实施细则精神，严格规范执法行为，严格遵守执法、安全、保密、廉洁等各项规定。
