近日，河北省医疗保障局监控稽核中心发布2021年省本级监控稽核计划，将对超量开药、重复开药，骗取医保基金，药品价格过高等问题，在省本级所有定点医疗机构和定点零售药店展开稽核。其中，3月至5月将对省本级定点医疗机构进行全面排查。
本次稽核，旨在进一步规范省本级定点医药机构医保服务行为，保障基金安全，维护参保人权益。河北省医疗保障局将针对2018年以来专项检查、飞行检查、日常监管和稽核发现的问题，重拳出击，堵塞漏洞，健全机制，确保医保基金安全、高效、合理使用。
根据计划，稽核对象为省本级所有定点医疗机构和定点零售药店，重点对三方面情况进行稽核，包括超量开药、重复开药，门慢特病待遇资格审核把关，伪造假进销存骗取医保基金，编造虚假病人骗取医保基金，编造假病情骗取医保基金；定点零售药店进销存不符及药品价格过高等问题；定点医药机构医保基金使用情况，包括医疗保障有关就医和购药管理、价格管理、支付范围和标准、费用结算等规定的执行情况。
同时，稽核将采用专项稽核和日常稽核两种方式。其中专项稽核将在2月底前，督促省本级各定点医疗机构对医保基金使用情况进行全面自查，对发现的问题立行立改，并报监控稽核中心备案。3月至5月，通过智能审核、大数据筛查、现场检查、突击检查等方式，对省本级定点医疗机构进行全面排查，实现全覆盖。按照全省统一的现场检查清单，省市经办稽核部门联合，对定点医疗机构虚假治疗、伪造票据、进销存不符、重复收费、虚记多记费用、串换项目收费、分解收费、挂床住院、套餐式检查及低标准住院等10个问题进行重点稽核；对定点零售药店进销存不符及药品价格过高等问题进行重点稽核，实现预先告知的全面检查。
日常稽核将对省本级定点医药机构协议履行情况实施日常巡查；通过省本级智能监控系统，对定点医药机构进行大数据分析，按照疑点规则筛选疑点数据；对具有住院资格的定点医疗机构，增加床位监管系统（“防挂床”软件）巡查。
据了解，根据稽核结果，除责令被稽核对象限期整改外，相关部门将根据其行为性质及情节轻重，按相关规定采取提醒、约谈、暂停医保结算、不予支付或追回已支付的医保费用、中止或解除医保协议等处理。稽核结果计入定点医药机构年度考核，与定点医药机构质量保证金扣拨、医保协议续签、监管等级分类、医保定点退出机制等相挂钩。对查实的违规违约问题加大惩戒力度，在及时、足额追回违规基金并按照相关规定处理的同时，与考核管理相挂钩，该续签的续签，该终止的终止，该退出的坚决退出。对排查整治发现的典型案例，将发现一起，曝光一起。（河北日报记者霍相博）
